Чем снять спазм пищевода

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дискинезия пищевода – это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическими Спастический – возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

– первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
– вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Изжога встречается у 20% пациентов.

Диагностика

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде “чёток”, “штопора”, псевдодивертикулов Псевдодивертикул (дивертикул ложный) – дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода – при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно , эзофагиты Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно , пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
– спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
– рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дискинезия пищевода – это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическими Спастический – возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

– первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
– вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Изжога встречается у 20% пациентов.

Диагностика

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде “чёток”, “штопора”, псевдодивертикулов Псевдодивертикул (дивертикул ложный) – дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода – при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно , эзофагиты Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно , пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
– спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
– рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Спазм пищевода – особенности заболевания и принципы лечения

Спазм пищевода – нарушение естественного процесса продвижения пищевого кома по пищеводу в желудок, характеризующееся периодически возникающими конвульсивными сокращениями гладкой мускулатуры в стенках органа. Поскольку заболевание сопровождается массой нежелательных симптомов, следует незамедлительно обратиться в больницу за получением консультации специалиста.

Причины развития заболевания

Точная причина спазма пищевода, при котором нарушается двигательная активность органа, в настоящий момент не установлена. Условно выделяют 2 вида факторов, провоцирующих возникновение внезапного мышечного сокращения:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм – реакция пищевода на поражение межмышечных нервных окончаний. Спазмы могут быть побочным эффектом нарушения в работе нервной системы по причине:

• воспаления оболочки головного мозга при менингитах и энцефалитах;
• развития психосоматических заболеваний;
• проявления психических и неврологических расстройств (неврозов и депрессий);
• перенесенных стрессов, страхов и панических атак.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм – проявляется как сопутствующее заболевание при воспалении слизистой оболочки пищевода. Наблюдается при:

• эзофагите;
• гастроэзофагеальнойрефлюкснойболезни;
• хиатальнойгрыже;
• язвеннойболезни желудка и 12 перстной кишки;
• желчекаменнойболезни;
• малигнизации пищевода;
• стенокардии;
• бронхиальной астме;
• нейропатии;
• заболеваниях соединительной ткани (волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шарпа, рассеянный склероз, псориаз).

Кроме этого, список может быть пополнен другими разнообразными причинами:

• воспаление межреберного или блуждающего нерва;
• воспалительный процесс соседних органов;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, бронхит, грипп);
• интоксикация организма (любой этиологии);
• гипертермия и судороги;
• гипертония;
• остеохондроз (провоцирует появление рефлекторного спазма);
• травмирование пищеводной трубки (микротравмы, ожоги);
• инородное тело в пищеводе;
• грубая пища или плохо пережеванная из-за неправильно подобранного зубного протеза;
• слишком горячая/холодная пища;
• чрезмерные дозы алкоголя;
• переутомление и недосып.

Причина возникновения мышечного спазма пищевода определяет характер течения болезни: легкий или острый спазм, нерегулярный или хронический, локальный или диффузный (все мышечные волокна).

Спазм пищевода может возникнуть независимо от приема пищи

Виды спазма пищевода

В зависимости от причин возникновения болезни и характера ее проявления выделяют 3 вида спазма: диффузный, сегментарный и нервно спастический (спазм пищевода на нервной почве). При диагностике заболевания учитывается тот факт, что виды спазма могут проявляться обособленно или совместно.

Диффузный спазм пищевода

Характеризуется периодическими продолжительными (до нескольких часов) нескоординированными сокращениями по всей длине пищеводной трубки, сопровождается нарушением перистальтики. При этом тонус кардии продолжает работать в нормальном режиме, то есть размыкается при глотании.Чаще всего нарушения отмечаются в среднем и нижнем отделе пищевода.

Этот вид спазма возникает на фоне сбоев в работе нервной системы и диагностируется как самостоятельное заболевание только при отсутствии других патологических состояний.

Сегментарный спазм пищевода

Вызывает интенсивные мышечные сокращения на определенных участках пищевода. Амплитуда колебаний превышает нормальную в 2 раза. Продолжительность – от нескольких секунд до 4 часов.
В результате подобные спазмы приводят к деформации органа.

Нервно спастический эзофагоспазм

Проявляется в виде судорожных сокращений мышечной ткани пищевода с разной степенью интенсивности. Приступы случаются как во время приема пищи, так и независимо от этого процесса. Спазм может длиться несколько секунд, а может и затянуться на долгое время (несколько часов).

Причинами возникновения спазма считают сильное эмоциональное потрясение или испуг, а также затяжные стрессовые ситуации и периоды депрессии.

Симптоматика

Чаще всего болезнь проявляет себя при приеме пищи, хотя случаи внезапного возникновения симптомов спазма пищевода очень даже нередки. Выраженность признаков проявления болезни зависит в первую очередь от вида спазма и причин ее вызывающих. Атипичные сокращения мышц пищевода сопровождают:

1. Боль в области грудной клетки. Может иррадировать в спину (обычно между лопаток), плечи, шею, нижнюю челюсть, руки и уши. Болезненные ощущения могут сохраняться на протяжении часа и иметь интенсивный характер или проявляться в виде тупой боли и дискомфорта. Если боль появляется независимо от приема пищи, то стоит исключить влияние других факторов (стенокардия). Болевой синдром более выражен на фоне эмоционального потрясения.
2. Дисфагия (нарушение глотания при спазме пищевода). Возникает при проглатывании пищи и сглатывании слюны. Может сопровождать прием как твердой, грубой, плотной пищи, так и жидкой.
3. Чувство дискомфорта – тяжесть, сдавливание в груди, удушье, ощущение «кома» в горле.
4. Отрыжка (с забросом содержимого пищевода в ротовую полость – после интенсивных спазмов).
5. Изжога.
6. Повышенное слюноотделение.
7. Тошнота, иногда возникает рвота (без примеси соляной кислоты и пептина, так как пища не попала в желудок).
8. Срыгивание пищи (обычно после завершения спазма).

Постоянное спазмирование пищевода приводит к потере веса, причем, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, аппетит при этом может и не пропадать.

Поражение блуждающего нерва может спровоцировать нарушение ритма биения сердца.

Отрыжка – один из симптомов спазма пищевода

Лечение эзофагоспазма

Эффективность лечения спазма пищевода во многом зависит от постановки верного диагноза, выявления причин возникновения болезни и назначения адекватной схемы лечения. В первую очередь,терапия направлена на устранение аномальной сократительной способности пищевода и восстановление работы перистальтики.

Медикаментозные препараты

В медицинской практике для лечения спазма пищевода широко применяют группы препаратов:

• Спазмолитики и анестетики (перед едой при сильных болях).
• Блокаторы кальциевых каналов, нитропрепараты (снимающие тонус мышц и нормализующие перистальтику).
• Антисекреторные препараты (для сниженияпродукции и концентрации кислоты в желудочном соке).
• Антациды (обладают обволакивающим эффектом).
• Противовоспалительные препараты.
• Прокинетики (стимуляторымоторики ЖКТ).
• Средства для снятия диспепсии.
• Антидепрессанты.
• Психотропные препараты.
• Успокоительные (при необходимости со снотворным эффектом).
• Комплекс витаминов группы B (для укрепления нервной системы).

Для оказания неотложной помощи при внезапных сильных болях используют нитроглицерин или препараты с холинолитическим эффектом (инъекции атропина).