Газы выходят через влагалище

Вагинальный метеоризм

Большинство женщин в своей жизни сталкивались с вагинальным метеоризмом. Из-за возникающего звука из влагалища, многие женщины комплексуют в дальнейшем и переживают.

Причины

Воздух во влагалище может проходить снаружи из окружающей среды или изнутри желудочно-кишечного тракта при наличии аномалий строения, когда имеется отверстие между прямой кишкой и влагалищем.

Влагалищный метеоризм невозможно контролировать, так как сам орган не имеет сфинктера. При сжимании внутренних мышц влагалища, пукание происходит самопроизвольно и не имеет неприятного запаха, в отличие от кишечных газов.

Ситуации, когда может возникать влагалищный метеоризм:

• при половом контакте или после него;
• после родов;
• при физической нагрузке;
• перед менструациями.

Факторы, способствующие возникновению метеоризма:

• слабая физическая активность;
• прерывание беременности самопроизвольное и хирургическое;
• тяжёлые физические нагрузки, ношение тяжестей;
• воспалительные заболевания органов малого таза.

Если пукание из влагалища зависит от снижения тонуса мышц, то будут проявляться такие симптомы:

• невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании;
• учащённое мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения;
  запоры;
• затекание воды во влагалище во время принятия ванны.

К ослаблению мышц приводят также изменения гормонального фона при уменьшении содержания эстрогена в крови.

Наличие газов перед месячными происходит потому, что шейка матки готовится к менструации и немного приоткрывается, что может вызывать заброс воздуха.

Многих женщин интересует, как называется заболевание, когда влагалище пукает. Метеоризм вагины не является патологическим состоянием и не требует лечения. Но как быть, если это явление случается в социальной среде и женщина испытывает крайнее неудобство и комплексует? В данном случае возможна коррекция нежелательных проявлений организма.

Рекомендации

Вагинальный метеоризм при половом контакте. Если партнёры имеют представление, почему происходит выход воздуха из влагалища, то это не доставляет никакого дискомфорта во время секса и не вызывает комплексов.

Но если женщина, зная проблему, будет напряжена и направлена всеми силами на избежание этого явления, она не получит удовольствия от секса и будет только разочарование. Лучше всего чтобы мужчина был заранее осведомлён о том, что это нормальное явление женского организма, и если такое случится, у него не было отвращения или удивления.

При половом акте происходит расширение стенок влагалища, в которое и проходит воздух во время фрикций. Заброс воздуха возможен при сокращении мышц вагины и в определённых позах в сексе.

Для предупреждения попадания воздуха при половом контакте существует несколько рекомендаций:

• не использовать позу на локтях и коленях;
• до полового акта надавить на нижнюю часть живота, это способствует отхождению воздуха;
• не менять позу во время половой близости.

Вагинальный метеоризм после родов. В периоде беременности происходит растяжение мышц влагалища, этим объясняется пукание после родов. Особенно сильное растяжение наблюдается у беременных с крупным плодом и у повторнородящих женщин.

При наличии разрывов в родах воздух проходит намного больше. Невозможно препятствовать проникновению воздуха самостоятельно. Но всем беременным рекомендуется тренировать мышцы тазового дна и пользоваться средствами для повышения эластичности тканей.

Если у женщины происходит вагинальный метеоризм, необходима консультация специалиста для выявления причины возникновения симптомы. Если врач исключит аномалии развития органов малого таза, женщине будут рекомендованы мероприятия, направленные на корректировку этого дискомфортного состояния:

• Если причина в недостатке эстрогена, могут быть рекомендованы эстрогенсодержащие смазки во время полового контакта;
• Тренировка мышц с помощью упражнений Кегеля. С помощью этих упражнений возвращается утраченная мышечная сила и предотвращается заброс воздуха во влагалище.
• Вумбилдинг — специальный комплекс упражнений, направленных на тренировку интимных мыщц. Занятия проводятся в течении нескольких недель ежедневно по 2-3 раза в день. с их помощью происходит восстановление упругости мыщц, улучшается кровоснабжение, устраняется метеоризм влагалища.

Газы выходят через влагалище

Почему пукает влагалище? 2 причины звуков из влагалища

Запись &nbsp13 мая в разделе: &nbspЖенское здоровье

Почему пукает влагалище? Традиционно хлопки воздуха при интимной близости или выполнении физических упражнений считаются признаком ослабленных мышц тазового дна. Мышцы могут быть ослаблены из-за многочисленных беременностей и родов, тяжелых физических нагрузок, привычки держать натуженный живот и ряда других факторов. Но иногда «пукающая» вагина встречается у девушек, которые находятся в превосходной физической форме. Их мышцы тазового дна могут быть развиты намного лучше чем мышцы тех, у кого влагалище не издает никаких звуков. Потому что дело не только во влагалище и мышцах тазового дна. Хотя и в них тоже.

Причина звуков из влагалища №1 —
ослабленные мышцы тазового дна

Самой частой причиной пукающего влагалища является ослабление мышц тазового дна. Мышцы тазового дна являются своеобразным клапаном, который плотно закрывает вход. Если «клапан» провисает, воздух может легко проходить внутрь и наружу, издавая при этом неприятный звук.

Это часто может происходить самопроизвольно при запрокидывании нижней части туловища вверх (например, при упражнении «Березка» и подобных). В этом случае получается, что мышцы не способны выдержать силы атмосферного давления, и поэтому впускают воздух внутрь. Стоит прессу напрячься — и воздух тут же стремится наружу.

Знакомые инструктора йоги и пилатесса поделились тем, что «пукающие писи» встречаются очень часто, особенно в возрастных группах и чаще всего они рекомендуют относиться к этому с юмором и укреплять интимные мышцы.

Когда влагалище издает звуки во время секса — это происходит по причине того, что член работает как поршень и нагнетает воздух из внешней среды. Это может происходить независимо от позы, но чаще всего происходит в позиции «догги стайл».

Что делать, если влагалище «пукает» из-за ослабленных мышц таза

Разумеется, укреплять тазовое дно. У некоторых получается выполнять упражнения Кегеля — сокращать и расслаблять мышцы тазового дна по наитию — и это дает желаемый результат. Если вы попробовали, но ничего не вышло — приходите на занятия, я помогу подобрать ключик к пониманию вашего тела. Также рекомендую ознакомиться с материалом Как сузить влагалище?

Причина выхода воздуха из влагалища №2 —
слабая координация пресса и таза

Также звуки из влагалища могут возникать у женщин с нормальным тонусом интимных мышц, когда в роли поршня выступает пресс. Для того, чтобы понять как это работает, нужно «разгадать » секрет такого тайского трюка, как стрельба влагалищем. В шоу-программах женщины могут лопать воздушные шарики, стреляя дротиками из вагины, либо «плеваться» шариками для пин-понга и курить этим самым местом. Обращаю внимание, что такие упражнения являются просто трюками и не несут никакой пользы для здоровья, скорее даже могут нанести вред. Тем не менее, принцип работы женского тела, который позволяет стрелять влагалищем, для того, чтобы влагалище перестало издавать звуки, знать просто необходимо.

Стрельба влагалищем строится на двух йоговских практиках «уддияна» и «наули». Для того, чтобы набрать побольше воздуха во влагалище, женщина должна сначала должна создать вакуум, втянув живот под ребра («уддияна»), затем расслабить вход во влагалище и косыми мышцами живота вытолкнуть прямую мышцу живота наружу. Важный нюанс: воздух во влагалище наберется только если мышцы тазового дна будут полностью расслаблены. Если мышцы напрячь, то «сомкнутый клапан» будет мешать попаданию воздуха внутрь. Если после этого одновременно напрячь весь пресс и одновременно расслабить вход — воздух выйдет наружу мошной струей, которая способна затушить свечу.

Похожая история непроизвольно происходит у женщин, которые «пукают» влагалищем, несмотря на сильные мышцы тазового дна.

При выполнения физических упражнении или интимной близости они включают в работу косые мышцы пресса, и при этом забывают поджать вход. Напряжение косых мышц даже без предворительной «уддияны», как и в практике «наули», подобно спринцовке, которая набирают воду, всасывает воздух. То что набралось, должно выйти, даже не смотря на то, что это произошло не специально.

Очень часто пресс включается непроизвольно. Это похоже на привычку хмурить брови или качать ногой в моменты сосредоточенности, когда человек сам не замечает, что делает его тело.

Можно либо изменить это поведение на привычку держать пресс расслабленным, либо завести новую привычку — при работе пресса включать мышцы таза. Если таз в норме и действия сжатия пресса и поджатия мышц тазового дна скоординированы — внезапных звуков возникнуть не может.

Что делать, если есть неприятные звуки,
несмотря на хороший тонус интимных мышц

Вариант 1. Расслабляемся и еще раз расслабляемся

Для того, чтобы убрать привычку излишне напрягать пресс, нужно научиться расслаблять все тело (см. Как научиться расслабляться?). Расслабленное тело не будет делать лишних движений. Мышцы не будут пытаться сделать «наули», когда мозг не дает такую команду.

Вариант 2. Работаем над координацией работы пресса и таза

Если вариант с расслаблением вызывает затруднения (см. Почему не получается расслабиться сразу?), для быстрого эффекта можно параллельно обучаться координации движений пресса и таза. Так как пресс у большинства людей развит намного лучше, чем мышцы тазового дна, то нужно начинать именно с мышц тазового дна:

1. Научиться по отдельности управлять различными зонами тазового дна: анальную, вагинальную, клиторальную, левую и правую части тазового дна.
2. Научиться работать с дыханием: сокращать интимные мышцы на вдохе, сокращать интимные мышцы на выдохе, оттачивать то, что получается сложнее.
3. Изучить анатомию пресса и соотнести знания со своим телом: уметь осознанно включить нужную группу мышц
4. Научиться ощущать в процессе работы прямые, косые и поперечные мышцы и понимать какие мышцы работают при каждом из движений движения.
5. Отрабатывать согласованную работу таза и пресса: при напряжении пресса таз поджимаем.

Если Вы бережете свое время или разобраться самостоятельно не получилось — приходите на занятия.

Газы выходят через влагалище

Ректовагинальный свищ – прямое сообщение между прямой кишкой или анальным каналом и влагалищем. В результате более высокого давления в прямой кишке кал и газы могут отходить через влагалище. Количество отделяемого зависит от диаметра и протяженности свищевого хода, его локализации, консистенции стула, внутрикишечного давления.

Большинство ректовагинальных свищей – приобретенные, например, в результате родов или хирургических вмешательств в аноректальной области (пластика ректоцеле, геморроидэктомия, НПР), лучевых повреждений, периректальных или промежностных абсцессов (криптогландулярного происхождения или при болезни Крона).

Лечение (вид операции и время) зависит от тяжести симптомов, этиологических факторов, состояния тканей (например, после недавнего вмешательства, лучевой терапии и т.д.) и уровня свища (доступен ли со стороны промежности или нет?): необходимо отличать ректовагинальный свищ от коловагинального/энтеровагинального свища (высокий).

а) Эпидемиология. Общая заболеваемость неизвестна в связи с разнообразием этиологических факторов. Повреждения во время родов приводят к образованию ректовагинального свища в 0,1-1% случаев, облучение – в 1-6%, болезнь Крона – в 5-10%.

б) Симптомы прямокишечно-влагалищного свища:
• Отхождение газов или стула через влагалище.
• Сопутствующие симптомы: боль, кровотечение, изменения стула, диарея, лихорадка/сепсис, инфекция мочевых путей, раздражение перианальной кожи и вульвы. • Мелкие свищи могут быть бессимптомными.

в) Дифференциальный диагноз:
– Коловезикальный свищ.
– Ректовагинальный свищ:
• Абсцесс (острый парапроктит, абсцесс бартолиниевых желез и т.д.).
• Посттравматический: акушерская травма, инородное тело и т.д.
• Послеоперационный: геморроидэктомия, пластика при ректоцеле, НПР, колпроктэктомия и т.д.
• Опухоли.
• Болезнь Крона.
• Постлучевой (в частности, после перенесенной брахитерапии).
• Венерический лимфогранулематоз.
• Врожденные ректовагинальные свищи (например, в сочетании с атрезией ануса).

г) Патоморфология. Зависит от заболевания, приведшего к образованию свища.

д) Обследование при ректовагинальном свище

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: точное описание и последовательность развития симптомов? Предшествующие заболевания, операции, время возникновения =" обоснованное предположение о внутрибрюшном или тазовом происхождении свища? Предшествующие попытки ликвидации свища?
• Клиническое обследование: исследование прямой кишки и влагалища, аноскопия/ ректороманоскопия, обследование живота =&"gt; дифференциация между ректовагинальным свищом низкого/среднего уровня и высоким ректовагинальным/коловагинальным свищом.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Проба с воздухом: кольпоскопия (введение воздуха в прямую кишку через ректороманоскоп в положении Тренделенбурга при заполненном физиологическим раствором влагалище =" поступление пузырьков воздуха со стороны влагалища?).
• Проба с тампоном, введенным во влагалище: введение около 200 мл физиологического раствора с 0,5 ампулы метиленовой сини в прямую кишку. Проверка тампона через 30 минут =&"gt; тест считается положительным при наличии краски на верхушке тампона и чистом основании. Возможны ложноположительный, отрицательный и ложноотрицательный результаты.
• Методы визуализации: проктография, вагинография, КТ/МРТ.

• Эндоскопия (колоноскопия, фибросигмоидоскопия):
1) обследование;
2) скрининг в соответствии со стандартами.

е) Классификация:
• Высокий: коловагинальный, энтеровагинальный, высокий ректовагинальный свищ.
• Средний: ректовагинальный свищ.
• Низкий: ректовагинальный, ановагинальный свищ.

ж) Лечение без операции прямокишечно-влагалищного свища:
• Средства, закрепляющие стул.
• Если у пациента уже выполнено отведение мочи/кала =" выжидательная тактика (3-6 месяцев) и повторное обследование.

а – закрытие прямокишечно-влагалищного свища ускорено интерпозицией луковицы преддверия влагалища и окружающей ее жировой клетчатки.
б – на поперечном разрезе показано расположение неоваскулярной жировой прослойки

з) Операция при ректовагинальном свище

Показания. Любой симптомный ректовагинальный свищ.

Хирургический подход:
– Выжидательная тактика: проксимальная стома для выигрыша во времени (например, выраженная симптоматика, недавно перенесенная операция) =&"gt; соответствующая реконструкция и ликвидация свища в плановом порядке через 3-6 месяцев.
– Окончательные паллиативные меры без ликвидации свища и реконструкции: колостома, БПЭ.
– Первичная/вторичная ликвидация свища (в зависимости от этиологии и времени): промежностный или абдоминальный доступ:
• Низведение лоскута из стенки прямой кишки.
• Рассечение свища с послойным ушиванием и реконструкцией ректовагинальной перегородки.
• Установка коллагеновой пломбы.
• Проведение лигатуры.
• Промежностный доступ с интерпозицией: например, коллагеновой пластинки, мышц – нежной мышцы, прямой мышцы живота, бульбокавернозной мышцы (лоскут по Martius).
• Трансабдоминальный доступ: НПР/БАР с колоанальным анастомозом, интерпозиция сальника.
• Показания к простому рассечению свища или пластике лоскутом влагалища отсутствуют.

и) Результаты лечения прямокишечно-влагалищного свища. Зависят от этиологических факторов, состояния тканей, количества предшествующих попыток ликвидации свища, нутритивного статуса, варианта реконструкции.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 2-4 недели после начала лечения или выполненной операции. Если проблемы, связанные со свищом, устранены =" закрытие стомы в плановом порядке. Дальнейшее наблюдение зависит от заболевания, вызвавшего образование свища.

Почему из влагалища выходит воздух?

В жизни некоторых женщин бывают неприятные моменты, связанные с интимными вопросами. Один из них – выход воздуха из влагалища. Это происходит непроизвольно и порой в самые неподходящие моменты: во время секса, при занятиях йогой и др. Такое явление заставляет женщину смущаться, считая его недостатком, мешающим полноценной жизни. Но в большинстве случаев воздух, выходящий из влагалища – всего лишь физиологический феномен, не имеющий ничего общего с патологией.

Причины

Известно, что влагалище представляет собой полый орган, который сообщается с окружающей средой. Поэтому, так или иначе, в нем присутствует определенное количество воздуха. Его выявляют в нормальном состоянии у 20% женщин. И это совершенно никак не проявляется. Но у некоторых все же происходит шумное выделение воздуха из влагалища, схожее с пуканием. Тогда нужно понять, есть ли связь с физиологическими процессами:

Выделение воздуха наблюдается даже у 4% девственниц. Полагают, что такое явление становится результатом несогласованности сокращений влагалищных мышц или их функциональной гипертрофией. Это может происходить во время физических упражнений, вставания, ходьбы по лестнице.

В рассмотренных случаях бояться влагалищного метеоризма не стоит. Но существуют ситуации, при которых выход воздуха рассматривается в качестве нарушения. Подобное отклонение связано со слабостью мышц тазового дна, опущением влагалища или обусловлено прямокишечно-вагинальным свищом (фистулой). Почему выходит воздух из влагалища, можно узнать лишь после врачебного осмотра и обследования гинекологической сферы.

Если у женщины происходит выделение воздуха из влагалища, то необходимо дифференцировать физиологические состояния от патологических.

Во время полового акта

Неприятные звуки из влагалища часто доносятся во время занятий сексом. Воздух попадает при интенсивных движениях половым членом, который работает по типу поршня, засасывая его из внешней среды. Играет роль и частое выведение мужского органа из влагалища, из-за чего происходит нагнетание большего количества воздуха. Кроме того, в определенных позах риск вагинального метеоризма значительно возрастает, например, в коленно-локтевом положении.

Если воздух выходит после полового акта, то это не доставляет серьезных неприятностей. Но когда подобная проблема возникает во время занятий любовью, она способна даже оттолкнуть партнера и снизить его влечение. Но в основном это касается еще неокрепших связей, когда мужчина не знает о том, что у партнерши есть такая особенность.

Бывают и другие ситуации – когда изгнание воздуха происходит из-за несоответствия размеров члена и вагины. При коротком или тонком половом органе мужчины во влагалище формируются воздушные карманы, которые и становятся источником неприятных звуков. В любом из случаев вагинальный метеоризм не помеха для настоящей любви.

После родов

Воздух из влагалища часто выходит у рожавших женщин. Особенно это касается матерей довольно крупных малышей, двойняшек или тройни, когда происходило существенное растяжение половых путей. И хотя после родов они восстанавливаются, приобретая практически тот же вид, что был до беременности, но у некоторых женщин все происходит медленнее или несколько иначе. У них может наблюдаться снижение эластичности влагалищной стенки и растяжение тазовых мышц. Тогда воздух из матки выходит не только при половом акте, но и во время повседневных занятий, включая гимнастику, бег, принятие ванны.

Вагинальный метеоризм – частая ситуация после родов, когда влагалище еще не успело полностью восстановиться.

В период менопаузы

Когда женщина достигает 50-летнего возраста, у нее начинается период естественной менопаузы. Она характеризуется снижением репродуктивной функции по причине снижения синтеза яичниками эстрогенов. Это закономерно отражается на состоянии влагалищной стенки: наблюдается сухость слизистой оболочки, снижаются эластичность и тонус мышц. Это основная физиологическая причина, почему у женщин в таком возрасте развивается вагинальный метеоризм.

Кроме выхода воздуха, наблюдаются и более серьезные изменения в организме, охватывающие многие системы:

• Ощущение жара в теле.
• Учащение мочеиспускания.
• Повышение артериального давления.
• Сухость и дряблость кожи, появление морщин.
• Остеопороз.
• Раздражительность, депрессия, снижение либидо.

Такие симптомы доставляют массу неприятностей и нарушают привычный образ жизни. Но дефицит эстрогенов – это вполне нормальная ситуация, которая так или иначе затронет всех женщин.

Менопауза – особенный период в жизни женщины. Несмотря на свои проявления, он физиологичен и не должен стать поводом для опасений.

Патологические состояния

Бывают случаи, когда влагалищный метеоризм становится признаком гинекологической патологии. При слабости мышц тазового дна и опущении влагалища выходит тот воздух, который проник из внешней среды. Тогда можно заметить и другие симптомы:

В более тяжелых стадиях может наблюдаться недержание мочи во время физической нагрузки, при кашле, смехе или чихании. А стенка влагалища начинает постепенно выпадать наружу – за границы преддверия.

Совершенно иная ситуация возникает при наличии прямокишечно-вагинального свища. Тогда газы из кишечника проникают во влагалище, а затем выходят наружу. Но в этом случае они имеют неприятный запах и могут сопровождаться выделением жидких каловых масс.

Патологические состояния, которые проявляются влагалищным метеоризмом, могут развиваться после родов, операций или травм в области малого таза.

Методы коррекции

Способы, применяемые для устранения вагинального метеоризма, определяются его происхождением. Существуют различные методики для коррекции этого неприятного состояния, но их использовать можно лишь по назначению врача, после проведения всех необходимых исследований.

Общие рекомендации

Если выход воздуха имеет физиологическую природу, то снизить эпизоды посторонних звуков из влагалища во время полового акта помогут определенные рекомендации. Во-первых, следует избегать коленно-локтевого положения и схожих поз. Во-вторых, половому партнеру нужно реже вытаскивать член из вагины. И наконец, лучше использовать интимную смазку, которая снизит вероятность проникновения воздуха и повысит комфорт у женщин в менопаузе.

Для тренировки мышц тазового дна существуют специальные приспособления, например, вагинальные шарики. А профилактику опущения влагалища можно проводить с помощью маточного кольца, которое эффективно практически у трети женщин с выделением воздуха из интимной зоны.

Упражнения

Существуют специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и поддержание их тонуса. Они пользуются достаточной популярностью у женщин, ведущих сексуально активный образ жизни, ведь кроме борьбы с влагалищным метеоризмом, способны улучшить эротическую чувствительность и количество оргазмов. Используются следующие гимнастические приемы:

• Упражнения Кегеля – напряжение, удержание и расслабление мышц промежности.
• Произвольная задержка мочеиспускания.
• Глубокие приседания.

Эти же упражнения рекомендуют женщинам в период подготовки к родам и после них. Это способствует более легкому рождению ребенка и ускоренному восстановлению тонуса мышц тазового дна.

Упражнения эффективны не только в качестве средства для устранения влагалищного метеоризма, но и для улучшения сексуальной функции, а также восстановления после родов.

Операция

Если у женщины выявлены патологические состояния, например, выпадение влагалища или прямокишечно-вагинальный свищ, то единственным выходом станет операция. Хирург выполняет фиксацию половых органов в анатомически правильном состоянии, удаляет их сообщение с прямой кишкой. Затем проводится послеоперационная реабилитация, включающая лечебную гимнастику, медикаментозную коррекцию, физиотерапию.

Выделение воздуха из влагалища зачастую является физиологическим феноменом. Но он приносит ощутимый дискомфорт в различных жизненных ситуациях, что создает необходимость в правильной коррекции. А патологические состояния, связанные с вагинальным метеоризмом, однозначно требуют своевременного лечения.

Свищи влагалища

Свищи влагалища – патологические соустья (фистулы), соединяющие влагалище с кишечником или мочевыводящими органами (мочевым пузырем, мочеточником, уретрой). Через свищевые ходы содержимое кишечника и мочевых путей (кал, газы, моча) попадают в просвет влагалища. Диагностируют свищ влагалища по результатам гинекологического осмотра, эндоскопических и рентгенологических исследований органов малого таза. Лечение свищей хирургическое, направленное на ликвидацию патологического сообщения влагалища с другими органами.

Общие сведения

Свищи влагалища – тяжелое ос­ложнение, нередко встречающееся в акушерстве и гинекологии. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенками прямой кишки и мочевыводящих органов, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.

Среди свищей влагалища выделяют пузырновагинальные, уретеровагинальные, уретровагинальные, ректовагинальные, толстокишечно-влагалищные, тонкокишечно-влагалищные. По расположению свищи влагалища подразделяют на низкие (в нижней трети влагалища), средние (в средней трети) и высокие (в верхней трети влагалища). Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и кли­нические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

Причины образования свищей влагалища

Самые распространенные – травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, проктологии, акушерстве и гинекологии. Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах. Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата. В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита. Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Симптомы свищей влагалища

Течение свищей влагалища, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер. При мочеполовых свищах пациенток беспокоит непроизвольное частичное или полное недержание мочи за счет ее подтекания из влагалища, частые инфекции мочевых путей. Наблюдается мацерация эпидермиса в области промежности и бедер, отек и гиперемия слизистой влагалища.

Подте­кание мочи при сохраненном мочеиспускании обычно говорит о точечных или высокорасположенных свищах. При нахождении уретро-влагалищных свищей в среднем или прокси­мальном отделе уретры моча не может удерживаться ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении пациентки. При прогрессировании патологии наблюдаются боли в области влагалища и мочевого пузыря. При кишечно-влагалищных свищах характерны жалобы на недержание газов (при точечных свищах) и кала (при свищах больших размеров), отхождение газов и кала через влагалище, жжение и зуд гениталий вследствие раздражения слизистой оболочки вокруг свища.

Постоянное инфицирование влагалища из прямой кишки проявляется частыми обострениями кольпита, вульвита, провоцирующих боли в промежности в покое и во время половых контактов. Ректовагинальные свищи часто сопровождаются грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности, несостоятельностью мышц тазового дна и дефектом сфинктера прямой кишки.

При свищах влагалища гнойно-воспалительного генеза могут наблюдаться ухудшение общего состояния, лихорадка, боли внизу живота и лобковой области, иррадиирущие в прямую кишку или поясницу, гнойные бели, жидкий стул с обилием слизи и гноя в кале, дизурия, пиурия, иногда меноурия. Симптоматика свищей влагалища вызывает физический дискомфорт и часто сопровождается психоэмоцио­нальными расстройствами.

Диагностика свищей влагалища

Диагностика любых свищей влагалища начинается с тщательного сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра пациентки. В случае низко расположенных свищей влагалища при осмотре в зеркалах можно увидеть втянутый рубец (соустье), из которого выделяется моча или кишечное содержимое. Определение высоты и направления свищевого хода производится с помощью зондирования пуговчатым зондом. Для уточнения локализации уровагинальных свищей проводят уретроцистоскопию, хромоцистоскопию с индигокармином.

В диагностике свищей влагалища воспалительного генеза показано УЗИ малого таза и УЗИ почек, лабораторные исследования крови и мочи. При трудно диагностируемых высоких и точечных уровагинальных свищах дополнительно проводят экскреторную и ретроградную урографию, ренографию, цистографию, при необходимости – вагинографию. В случае ректогенитальных свищей выполняют ректовагинальное исследование, позволяющее определить размеры, консистенцию фистулы, объем рубцового поражения окружающих тканей, степень недостаточности анального сфинктера, наличие инфильтрата, возможности развития абсцесса.

Обязательным эндоскопическим исследованием, уточняющим расположение свищей влагалища и кишечника, является ректороманоскопия, при необходимости дифференциации диагноза – колоноскопия. При сложных фистулах производятся контрастные рентгенографические исследования: ирригоскопия, фистулография, помогающие увидеть ответвления и затеки свищевого хода.

Диагностика свищей влагалища может включать цитологическое или гистологическое исследования пораженных тканей, взятых при биопсии, КТ. Оценку ректоанального рефлекса проводят с помощью инструментальных методов – сфинктерометрии, электромиографии, аноректальной манометрии.

Лечение свищей влагалища

Тактика лечения свищей влагалища зависит от основных характеристик свища, состояния окружающих его тканей, мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Небольшие цистовагинальные фистулы могут зарубцеваться сами после консервативного лечения; точечные свищи уретры и мочевого пузыря можно закрыть электрокоагуляцией.

При большинстве мочеполовых фистул через 3 – 6 месяцев после повреждения, при стихании воспалительных процессов показано хирургическое иссечение рубцового поражения в области свища с последующим раздельным ушиванием дефектов стенки влагалища, мочевого пузыря или уретры с применением лоскутной пластики. В случае уретеровагинального свища выполняют уретероцистонеостомию. Острые ректовагинальные травмы экстренно ликвидируют в течение первых 18 часов: после предварительной обработки краев раны иссекают нежизнеспособные ткани около свища и ушивают послойно леваторы, стенки прямой кишки и влагалища.

Хирургическое вмешательство при сформированных свищах влагалища и прямой кишки определяется конкретной ситуацией и проводится влагалищным, промежностным или ректальным доступами, при значительном рубцовом поражении – лапаротомным. После иссечения рубцовой ткани и свищевого отверстия выполняют переднюю леваторопластику, при необходимости ее сочетают с вагинопластикой, при дефекте жома производят сфинктеропластику с последующим ушиванием дефектов кишки и влагалища. При рубцовом или гнойном процессе в области свища сначала на 2-3 месяца накладывают колостому для отведения каловых масс от зоны будущей операции.

Прогноз и профилактика свищей влагалища

Серьезными постоперационными осложнениями свищей влагалища являются несостоятельность швов кишечника и рецидив фистулы, требующий проведения повторной радикальной операции. Прогноз на трудоспособность и качество жизни после устранения свищей влагалища относительно благоприятен. Женщинам после закрытия свищей влагалища рекомендуется родоразрешение следующей беременности методом кесарева сечения не ранее чем через 2-3 года после операции.

Профилактика свищей влагалища заключается в предупреждении акушерских травм, квалифицированном ведении акушерских и гинекологических операций, своевременном лечение воспалений гениталий.