Рвота при остром панкреатите тест

Синдром “острого живота”. Повреждения и заболевания прямой кишки.

1. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости

а) применение анальгетиков

б) создание пациенту удобного положения

в) срочная транспортировка в стационар

г) применение пузыря со льдом

2. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о

а) нарушении режима питания

б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина

в) соблюдении режима сна и бодрствования

г) нарушении периодичности приема пищи

б) погрешности в диете

г) дробное питание

4. Характер сестринского вмешательства при синдроме “острый живот”

а) постоянное наблюдение за пациентом

б) применение грелки на живот

в) кормление пациента охлажденной пищей

г) создание физического покоя

5. Симптом Ситковского наблюдается при

а) остром холецистите

б) остром панкреатите

г) почечной колике

а) рентгенография желудка с барием

в) экстренная ФГДС

г) экстренная операция

7. Рвота при остром панкреатите

а) многократная, не приносящая облегчения

в) многократная, приносящая облегчение

8. К странгуляционной кишечной непроходимости относится

а) мезентериальный тромбоз

б) обтурация опухолью

в) ущемленная грыжа

г) динамическая непроходимость

9. Опоясывающая боль наблюдается при

в) травме селезенки

г) перфоративной язве желудка

10. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

а) острого перитонита

б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта

в) внутреннего кровотечения

г) острой дыхательной недостаточности

11. “Чаши Клойбера” на рентгенограмме характерны для

а) разрыва печени

б) кишечного кровотечения

в) кишечной непроходимости

12. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют

13. Противопоказания к операции при остром аппендиците

а) старческий возраст

в) гипертоническая болезнь

г) острая пневмония

14. Симптом Кохера наблюдается при остром

15. Симптом острого холецистита

а) падающей капли

16. “Доскообразный” живот наблюдается при

а) повреждении печени

в) желудочном кровотечении

г) остром аппендиците

17. Причины трещин заднего прохода

в) длительные запоры

18. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое

а) кровь смешана с каловыми массами

б) дегтеобразный стул

в) стул со слизью

г) кровь не смешана с каловыми массами

19. Геморрой может осложниться

а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

а) нерадикальное лечение острого парапроктита

б) длительные поносы

в) сидячая работа

г) нарушение диеты

21. Аппендицит чаще наблюдается у детей

а) периода новорожденности

в) с 1 года до 3 лет

22. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на

в) спине, с опущенным головным концом

23. Основным в лечении панкреатита является использование

г) ингибиторов протеаз

24. “Серп” воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

Рвота при панкреатите

Панкреатит сопровождается множеством симптомов, которые вызываются воспалительными и некротическими процессами, происходящими в тканях железы. Они вызываются интоксикацией, приводящей к перевариванию тканей этого органа панкреатическими ферментами (трипсином, стеапсином и амилазой) и образованием некротических масс.

Одним из таких симптомов является и рвота, которая не приносит облегчения и в тяжелых случаях может быть неоднократной или неукротимой. Наряду с этим мучительным симптомом у больного наблюдаются боли опоясывающего характера, постоянная тошнота и вздутие живота.

Природа появления рвоты при панкреатите

Рвота при любой форме острого панкреатита всегда сопровождается усилением болей, не приносит облегчения и доставляет больному множество страданий. Причин ее появления может быть несколько.

Интенсивная боль во время приступа панкреатита, сопровождающаяся страхом, ощущением сильной тревоги и/или развитием кровотечения, способна вызывать коллапс и шоковое состояние, которые, в свою очередь, провоцируют появление тошноты и рвоты. На фоне приступа у больного развивается интоксикация организма, и циркулирующие в крови эндогенные и экзогенные токсинов также вызывают активацию рвотного центра в продолговатом мозге.

Появление в желчи в рвотных массах объясняется выходом желчи за пределы пилорического клапана, который во время приступа панкреатита находится в расслабленном состоянии. Желчь поступает в пределы желудка и кишечника и смешивается с их содержимым.

По данным статистики около 65-70% острых, рецидивирующих и обострившихся хронических панкреатитов провоцируются именно острыми и хроническими патологиями желчевыводящих путей – дискинезиями, холециститами, калькулезными холециститами, механическими желтухами и желчекаменной болезнью. При механической желтухе наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчевыделительных протоков и их закупорка камнем. Эти процессы сопровождаются выбросом желчи в кишечник и желудок и появлением ее в рвотных массах.

Появление в рвотных массах желчи при панкреатитах, вызванных обильным приемом пищи или алкогольных напитков, объясняется нарушением панкреатической секреции и желчевыделения. Эти продукты способствуют чрезмерной активации этих процессов и появлению желчи в рвотных массах. Алкоголь вызывает спазм сфинктера Одди, и, в результате, внутрипротоковое давление повышается, что и является пусковым механизмом развития приступа острого панкреатита или обострения хронического панкреатита.

В некоторых случаях отек или склерозирование в области головки железы приводит к появлению симптомов, которые схожи со сдавлением желчных протоков и Вирсунгова протока (поджелудочный проток). Такие структурные изменения железы приводят к нарушению оттока желчи и вызывают не только поступление желчи в желудок и кишечник, но и механическую желтуху.

В периоде выздоровления тошнота и рвота у больных с острым или хроническим панкреатитом может возникать довольно часто, т. к. недостаточность панкреатических ферментов и наличие сопутствующих патологий ЖКТ приводит к появлению диспепсических расстройств.

Характер рвоты при остром и хроническом панкреатите

Характер рвоты при панкреатите во многом зависит от формы воспаления поджелудочной железы и фазы заболевания. Острый и хронический панкреатит отличаются и по своей клинике, по выраженности этого часто наблюдающегося симптома.

Рвота при остром панкреатите

При легкой форме заболевания рвота может быть одно- или двукратной, а в некоторых случаях отсутствует. Она не приносит больному облегчения и может появляться на более поздних сроках заболевания. В таких случаях она провоцируется различными расстройствами пищеварения или несоблюдением диеты.

Совсем иная картина наблюдается у больных с острым интерстициальным (отечным) или геморрагическим (с панкреонекрозом) панкреатитом. При интерстициальном панкреатите у больного присутствуют сильные боли и непрекращающаяся рвота с обильным выделением рвотных масс. Вначале они состоят из непереваренной пищи, а затем из слизи и желчи. Рвота не приносит больному облегчения, часто сопровождается ощущениями горечи во рту и не прекращается в течение 3-7 дней. Ее исчезновению способствует устранение отечности тканей железы и консервативное лечение.

При геморрагическом панкреатите в тканях железы происходят некротические процессы, и больной испытывает очень интенсивные и мучительные боли. Отмершие ткани железы и кровь распространяются по брюшной полости, провоцируя развитие интоксикации. В ответ на эти процессы у больного появляется неукротимая рвота с кровью. Рвотные массы имеют резкий запах алкоголя и напоминают кашицу из крови, пищи и желчи. На фоне всех этих процессов у больного развивается коллапс (или шок) и резкое обезвоживание организма с тяжелыми электролитными нарушениями.

Рвота при хроническом панкреатите

Выраженность и характер рвоты при обострении хронического панкреатита во многом зависят от тяжести приступа. При выраженном воспалении такие рецидивы болезни приводят к появлению многократной рвоты при приступе, но чаще у больного наблюдаются ее 2-3 разовые проявления.

Она появляется на фоне болевого синдрома, который провоцируется приемом жирной, острой или жаренной пищи или алкогольных напитков. Приступ возникает спустя 6-12 часов после погрешностей в диете или через 48-72 часа после приема алкоголя. Рвотные массы содержат дуоденальное содержимое, желчь и в них редко наблюдаются примеси крови.

На фоне тошноты и рвоты, не приносящей облегчения, у больного наблюдается отсутствие аппетита, отрыжка, избыточное газообразование, ощущения переливания или урчания в животе, вздутие живота, жидкий стул и, иногда, изжога. Боли и рвота могут наблюдаться на протяжении 3-4 часов. Но в некоторых случаях тошнота, рвота и другие нарушения пищеварения бывают единственными признаками обострения хронического панкреатита.

Вне стадии обострения хронический панкреатит может сопровождаться периодическими эпизодами тошноты и рвоты, которые вызываются диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, недостаточностью панкреатических ферментов или проявлениями обострений хронических заболеваний органов пищеварительного тракта – язвенной болезнью, гастритами, холециститами, дискинезиями желчевыводящих протоков, гепатитами. В таких случаях рвота, как правило, приносит временное облегчение и сопровождается менее выраженным болевым синдромом или протекает на фоне отсутствия болей.

Что делать при появлении рвоты при панкреатите?

При появлении рвоты вызванной приступом необходимо успокоить больного и провести мероприятия по неотложной помощи при остром панкреатите. Для устранения обезвоживания и электролитных нарушений больному назначают симптоматическое лечение, анальгетики (наркотические или ненаркотические) и инфузионную терапию, направленную на устранение интоксикации и восполнение утраченной жидкости и электролитов.

Если рвота не проходит на фоне медикаментозного лечения панкреатита, то для ее предупреждения и облегчения состояния больного – после исключения развития желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, перфораций кишечника или желудка – больному может назначаться такое противорвотные средства как церукал (или его аналог – метоклопрамид). Этот препарат вводится внутримышечно или внутривенно. Разовая дозировка для взрослого составляет 20 мг (или до 80 мг в сутки), а длительность применения определяется индивидуально. Помимо устранения рвоты церукал помогает стабилизировать тонус и перистальтику стенок желудка и нормализует вывод пищи в просвет кишечника. Вместо церукала больному могут назначаться и такие противорвотные средства как тримебутин, итоприд и домперидон.

При геморрагическом панкреатите больному проводят мероприятия для остановки кровотечения и торможения некроза железы. При интерстициальной форме панкреатита показан прием мочегонных средств для снижения отечности.

В первые дни больной должен соблюдаться строгий постельный режим и голод. В дальнейшем двигательную активность и диету расширяют.

При появлении рвоты вызванной приступом обострившегося панкреатита больному оказывают помощь по устранению приступа (при необходимости в составе медикаментозной терапии назначают противорвотные средства). В первые дни необходимо соблюдение постельного режима и голод. В дальнейшем диету постепенно расширяют, вводя в рацион продукты, которые не противопоказаны при панкреатите и сопутствующих заболеваниях.

При появлении рвоты на фоне ремиссии хронического панкреатита больному рекомендуется пройти обследование для выявления причин ее возникновения. После проведения ряда диагностических процедур и установления диагноза врач сможет назначить лечение и диету, способствующую устранению основного заболевания, рвоты или часто появляющихся ощущений тошноты.

Стаж – 21 год. Пишу статьи для того, чтобы человек мог получить в интернете правдивую информацию о докучающем заболевании, понять суть недуга и не допустить ошибок в лечении.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Тошнота и рвота при панкреатите

Одним из обязательных симптомов панкреатита является рвота. При тяжелом течении заболевания извержение содержимого желудка происходит многократно, и справиться с позывами обычными средствами невозможно.

Не зависимо от формы заболевания и стадии его развития, рвотные позывы характеризуются усилением болезненных ощущений, а регургитация желудочного содержимого не приносит больному облегчения.

Этиология явления

Причины возникновения рвоты при заболеваниях поджелудочной железы различаются по механизмам, предполагающим появление симптома.

Факторы, способные провоцировать рвотные позывы у больных панкреатитом:

• cильные боли во время острого приступа панкреатита сопровождаются состоянием тревоги и страха. При развитии кровотечения нередко возникает коллапс и тяжелые шоковые состояния, которыми обусловлено появление рвоты;
• механическая желтуха, возникающая на фоне патологических процессов желчевыводящих путей, вызывает спазматические сокращения сфинктера Одди, выбросы желчи в полость кишечника и желудка. Появление желчи в желудочном содержимом становится причиной развития острого приступа панкреатита и усиления клинических проявлений заболевания;
• переедание, обилие жиров в продуктах питания или злоупотребление алкоголем может стать причиной патологических нарушений в составе панкреатического сока, а также вызвать сбои в функционировании желчевыводящих протоков. Несоблюдение лечебной диеты пациентами с предрасположенностью к панкреатиту неизбежно вызовет острые приступы рвоты;
• диспепсические расстройства наблюдаются у больных в период выздоровления или ремиссии при хронической форме панкреатита. Это происходит на фоне дефицита панкреатических ферментов и сопутствующих патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Присутствие желчи в рвотных массах иногда означает наличие заболеваний, при которых затруднен естественный отток печеночного секрета. Например, отек или склеротические изменения головки поджелудочной железы.

Соблюдение режима питания и полный отказ от спиртосодержащих напитков – основная профилактическая мера для предупреждения рвоты при панкреатических приступах.

Особенности рвоты при разных формах панкреатита

Острая и хроническая формы панкреатита отличаются не только общей клинической картиной, но и характером отдельных симптомов. Тот же принцип действует на разных стадиях воспалительного процесса.

Рвота при остром течении заболевания

На начальном этапе заболевания рвота проявляется одним, двумя эпизодами или отсутствует вовсе. Чаще приступы сигнализируют о наличии нарушений пищеварения, могут быть следствием несоблюдения лечебной диеты.

Тяжелая форма острого панкреатита с выраженной отечностью и некротическими изменениями тканей железы сопровождается непрекращающейся рвотой с сильными опоясывающими болями. Отечность поджелудочной железы при рвоте проявляется многократными актами регургитации. Сначала рвотные массы преимущественно состоят из непереваренных продуктов питания. После опорожнения желудка, продолжается обильное извержение содержимого с примесью слизи и желчи. Приступы рвоты не приносят больному облегчения, симптоматика может сохраняться от 3 дней до недели.

Для смягчения клинических проявлений и устранения отечности показано консервативное лечение в условиях стационара.

Если в рвотных массах обнаружена кровь, имеется отчетливый запах алкоголя, следует предположить геморрагическую форму панкреатита. Некротизированные ткани железы и кровотечение вызывают интоксикацию, обезвоживание организма, нарушения электролитного баланса и сильнейшие боли, вплоть до шокового состояния.

Тошнота и рвота при панкреатите с острым течением при существенном ухудшении состояния больного предполагает незамедлительную госпитализацию и соответствующее лечение.

Рвота при хроническом панкреатите

В отличие от острой формы, приступы рвоты при хроническом панкреатите возникают эпизодически. Обострения могут возникать при обстоятельствах, которых по возможности следует избегать:

• погрешности в диете. Жирная, острая, копченая пища противопоказана пациентам с хроническими заболеваниями органов пищеварения и поджелудочной железы в частности;
• алкоголь. Стоит отказаться от употребления алкогольной продукции даже в небольшом количестве пациентам с панкреатитом;
• обострения сопутствующих заболеваний органов пищеварительного тракта. Необязательно становятся причиной панкреатических приступов, но могут вызвать рвоту и другие симптомы патологических процессов поджелудочной железы;
• тяжелые физические нагрузки. Создают дополнительное давление на органы брюшной полости, что способствует развитию приступов;
• нервное перенапряжение. Стрессовые ситуации предрасполагающим фактором в случаях с проявлениями диспепсических расстройств.

При тяжелых обострениях рвота повторяется многократно, но в большинство случаев ограничено 2-3 приступами. Позывы начинаются только через несколько часов после приема жирной пищи. Последствия употребления спиртосодержащих напитков в виде тошноты и рвоты могут проявиться на вторые или третьи сутки. Рвотные массы имеют вид каши, состоящей из частично переваренной пищи, слизи, вкраплений желчи. Кровяные прожилки наблюдаются очень редко.

Рвотные позывы и тошнота при панкреатите дополняются отсутствием аппетита, изжогой, многократной отрыжкой, вздутием живота и дискомфортными ощущениями в брюшной области. Возникает диарея, повышенное газообразование, боли опоясывающего характера. Подобные приступы длятся не более 4 часов и не требуют обязательной срочной госпитализации.

Смотрите так же

Атрезия пищевода у плода

От де нола бывает черный стул

Пищевод заболевания симптомы

Глотка гортань трахея

Как пахнет ацетон

Симптомы когда болит кишечник